借鉴国有企业改革 推动城市国有医院发展

【本文由PB创新网为您整理】国有企业改革；城市国有医院改革

【摘要】  当前卫生部正在着手制定《关于深化城市医疗服务体制改革试点的指导意见》，城市国有医院改革将进入实质性阶段。由于城市国有医院与国有企业有着诸多的相似之处，而国有企业改革成功的经验比较多，值得城市国有医院改革时借鉴。本文分析两者间在体制、政策、运行机制、管理模式和存在的诸多困难等方面的相似之处，并从国有医院改革要不要改、什么时候改、改什么、怎么改、谁来执行五个方面借鉴国有企业改革。
    
    【关键词】  国有企业改革；城市国有医院改革
    
    当前卫生部正在着手制定《关于深化城市医疗服务体制改革试点的指导意见》，城市国有医院改革将进入实质性阶段，城市国有医院如何改革将成为人们极为关注的改革议题。通常说，改革具有一定的特点与规律，盲目地改革，会走弯路，也会付出惨痛的代价。由于城市国有医院与国有企业有着诸多的相似之处，而国有企业改革比较早，成功的经验也比较多，因此值得城市国有医院改革时借鉴。本文就这方面内容做出探讨。
    
    1  国有企业改革的轨迹
    
    国有企业是我国国民经济的基础，关系到我国综合国力的水平、社会长治久安和社会主义现代化建设的进程。1978年党的十一届三中全会以来，对国有企业进行了一系列改革，以不断适应我国社会主义市场经济的要求。对国有企业改革，主要是由于存在三个困境：一是亏损严重，效益不高；二是企业办社会，包袱沉重；三是企业破产，下岗失业增多［1，2］。
    
    1.1  国有企业存在问题的原因分析  体制没有真正理顺，政府职能转变滞后，政企不分的情况没有根本转变，企业机制和思想观念不适应市场经济发展的要求。主要表现在：一是国有企业产权模糊。如到底由谁来代表和行使以及如何代表和行使国有资产；二是行政部门仍沿用计划经济条件下的行政手段干预企业经营活动。由于政府职能没有根本转变，企业承担社会职能，有资料介绍，企业用于职工住房、福利、养老、医疗开支比重已占30%以上，企业“背着老的、拖着小的、养着病的”的现象比较突出；三是市场体系不健全、市场发育不平衡、市场功能不完善、市场管理不严格、市场法规不健全、外部环境不配套等问题，也对国有企业面向市场、参加公平竞争产生不利影响。
    
    从政策方面看，国有企业亏损存在一些具体原因。一是投资政策变化使企业债务越背越重：1983年企业实行拨改贷，企业投资全靠银行贷款，1985年企业由税前还贷改为税后还贷。二是改革初期人员流动的措施不配套，国有企业管理人才和优秀人才流失严重，但企业冗员和离退休人员比重很高，占50%以上；为了保持社会稳定，不允许大量裁员，不允许盈利下降时调低员工的工资，这势必加重企业负担。三是国有企业战线过长、面过宽过广，使国有资本难以支撑。
    
    从历史上来看，国有企业出现的亏损和困难不是偶然的。非国有企业起步时没有历史包袱，而国有企业遗留的历史问题较多，不在同一起跑线上，难以参加公平竞争。主要难题：一是长期造成的产业结构不合理，有不少盲目建设和重复建设企业；二是长期忽视企业技术改造，技术装备老化，造成生产成本高、产品质量差；三是长期形成的企业负债要还，退休职工要负担，历史法律纠纷要解决。
    
    从经营管理上看，企业缺乏长期发展战略与规划，自主创新能力薄弱，现代企业管理知识匮乏和实践能力不足，未能形成具有竞争力的产品和品牌等。最根本的一点是没有产生持续激励作用的经营管理体制。
    
    1.2  国有企业的根本出路在改革
    
    1.2.1  国有企业改革的历史过程  国有企业改革特别是大中型企业改革一直是我国经济体制改革的中心环节。国有企业改革进行了多种形式的探索，经历了利润留成、两步利改税、承包制、转换企业经营机制、建立现代企业制度的几个改革阶段：（1）利润留成改革阶段。1979年7月国务院颁发《关于国营企业实行利润留成的规定》等5个文件，国家政策的主要取向是放权让利，扩大企业自主权。（2）以扩大企业自主权为特征的改革，国务院决定从1983年开始国有企业分两步实行利改税。第一步利税并存，第二步利改税为完全以税代利。（3）承包经营责任制。1988年2月国务院颁布了《全民所有制工业企业实行承包经营责任制暂行条例》，促进了企业经营机制的转换，但不足之处是承包基数确定不科学、企业缺乏长远目标，有的承包者搞掠夺式的经营，企业和政府的责任不对等。（4）转换企业经营机制。针对企业权力难以落实，经营体制难以转换，企业难以成为独立的市场竞争主体的问题，1992年7月国务院发布《全民所有制工业企业转换经营机制条例》，强调必须认真落实企业的14项自主权，但没有取得令人满意的成效。（5）建立现代企业制度。国有企业中所有者缺位，授权主体虚设，资产处于无人负责状态，国有资产属于全体人民，又不属于其中任何一人。1993年党的十四届三中全会后，以建立现代企业制度为目的的国有企业改革不断深化。
    
    1.2.2  建立现代企业制度是国有企业改革的方向  市场经济发展中，形成了3种基本企业制度：个人业主制，合伙制企业和公司制企业。前两种是自然人企业，后一种是法人企业。所谓现代企业制度是指以法人财产权为基础，以有限责任为特征，以专家管理为中心的新型企业制度。企业法人制度是现代企业制度与个人业主制和合伙制企业的根本区别。现代企业制度明确了企业的性质、地位、作用和行为方式，规范了企业与关联方的基本关系。现代企业制度的基本特征是“产权明晰、权责分明、政企分开、管理科学。”
    
    1999年9月中共十五届四中全会通过《关于国有企业改革和发展若干重大问题的决定》，第一次得出了“有进有退，有所为有所不为”的布局战略，坚持“抓大放小”，更加明确提出了建立比较完善的现代企业制度的要求，对国有企业进行战略性改组。通过一系列的改革，国有企业取得了明显的成效。
    
    2  借鉴国有企业改革，推动城市国有医院改革
    
    城市国有医院是我国医疗卫生最重要的组成部分之一，代表着国家的医疗技术水平与管理水平。城市国有医院的发展走向如何直接影响当前老百姓的健康保障，城市国有医院当前存在问题的原因与国有企业有一定的相似性：体制没有真正理顺，政府职能转变滞后；城市国有医院历史包袱过重，长期造成的结构不合理，有不少盲目建设和重复建设，很多城市国有医院提供的医疗已远远超过医疗需求；医院管理不善，激励机制作用苍白，医院功能定位不明，社会公益性弱化，追求经济利益驱动力与合力强劲；还有理念、服务、执行力、市场监管等软肋的大量存在，难以胜任需求；政府投入下降，许多基础建设和大型设备都需要医院自筹或贷款（据高强部长在“发展医疗卫生事业，为构建社会主义和谐社会做贡献”一文中指出“上世纪七、八十年代，政府投入占医院收入的比重平均为30%以上，2000年这一比重下降到7.7%。2003年抗击非典，政府投入大幅度增加，也仅占8.4%。2003年全国卫生总费用为6598亿元，占GDP的5.6%，达到发展中国家的较高水平。但其中政府投入仅占17%，企业、社会单位负担占27%，其余56%由居民个人支付。”［3］）；相关的医疗保险制度改革和药品流通领域改革不同步、改革利益方调整不到位，药品价格大幅上涨，老百姓“看病难、看病贵”怨声载道，历史原因和改革过程一时难以完善外部环境，这些都是造成相当多的城市国有医院困难的重要原因。对城市国有医院改革已成为当前深化卫生事业改革的重要内容。特别是国务院发展研究中心课题组在近期公开发表了“对中国医疗卫生体制改革的评价与建议(概要与重点)”［4］，指出“从总体上讲，（医疗卫生体制）改革是不成功的”，医疗卫生改革再次成为社会的热点，给城市国有

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