从门诊处方看医院用药误区

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【关键词】  门诊处方

　　近年来，滥用抗生素呈逐渐上升趋势，这不仅直接影响了患者的身体健康，使患者自身的抗病能力降低，同时也给患者增加了费用负担，为了解其临床用药误区，笔者对本县基层卫生院门诊处方抗生素的使用情况进行了调查分析，现总结报告如下。

　　1  处方总体概况

　　对我县一基层卫生院2005年1～5月的门诊处方进行随机抽样，其中1月199张，2月150张，3月203张，4月163张，5月150张，共865张，这些处方从季节上看，跨冬、春、夏3个季节，用药品种最少1种，最多5种。

　　2  处方统计分析

　　2.1  抗生素的总体使用情况  在865张处方中，使用抗生素的处方数为594张，占总处方量的68.7%，共使用抗生素16种，其中用量在前5位的青霉素、先锋霉素、阿莫西林、利君沙、菌必治，其使用数量和所占处方总数的百分比情况，见表1。

　　表1  抗生素使用数量和所占处方总数百分比情况（略）

　　2.2  抗生素用于治疗上呼吸道感染患者的情况分析  上呼吸道感染（简称上感）90%是由病毒感染所引起的一系列病理现象的综述，近年来，主要用抗生素来代替抗病毒药以治疗上感，已成了一种习惯，而采用抗病毒药进行治疗或联合用药的只有很少的一部分，具体情况，见表2。

　　表2  用抗生素代替抗病毒治疗上感情况（略）

　　2.3  个别处方实例分析配伍用药  联合用药是临床上的常规，意在达到降低毒副作用，提高疗效的效果，但如果配伍不当，反而会引起毒性反应或造成浪费。例：患者18岁的男性青年，用药处方诊断为：肠胃型感冒。

　　Rx：阿莫西林          0.25g×30粒

　　sig:3粒tid

　　利君沙            0.125g×24片

　　sig：4片tid

　　强的松            5mg×30片

　　sig:2片tid
    
　　从以上处方中可以看出，仅患有肠胃型感冒的患者就使用了抗革兰阳性菌感染的阿莫西林和利君沙，属快速抑菌药。阿莫西林属繁殖期杀菌药，两药合用，属配伍禁忌，而从病理学来看，肠胃型感冒主要由腺病毒感染引起的，治疗上可不用或只需一种抗生素与抗病毒药物联合治疗即可。

　　3  结论

　　总上述分析得出结论：(1)抗生素使用范围被极度扩大，使用处方数占处方总数的68.7%，本来不需要抗生素治疗的病毒使用了抗生素；（2）抗生素的合理应用对症治疗上亦出现很大偏差，当然上感一项使用抗生素处方数占上感处方总数的69.8%。

　　4  讨论

　　总观上述分析结论，滥用抗生素现象已一目了然，本来不需要抗生素治疗的患者处方中亦是可抗生素上阵，一种病症就同时可能使用几种抗生素进行治疗，从而说“抗生素医生”、“青霉素医生”的说法并不是没有道理，照此下去，结果是令人担忧的，抗生素的不合理使用必然导致：（1）正常的菌群失调，引起抗生素相关性腹泻，即所谓“滥杀无辜引来匪患”；（2）引起大量耐药性菌株产生，最终将使医生面对患者无最有效的抗生素可用的困扰；（3）使患者自身的抗病能力降低，小病即需重治，对医生和患者均是负担倍增。所以临床如何使用抗生素，避免种种用药误区，不仅是关系到整个卫生行业的大事，而且也是关系到整个社会民众的身体素质问题，所以应引起整个卫生行业的高度重视，特别是我们药学界的志士仁人不仅要大声疾呼，还应采取一些切实可行的措施，以指导医生临床合理用药，提高医生合理用药的意识，提高药学人员，特别是医院药学人员的总体素质和指导、监督临床合理用药的作用，从根本上转变重医轻药的旧观念，使临床用药指导得以从这些误区中走出来。

　　(编辑：巨岩琳)

　　作者单位： 722200 陕西扶风，扶风县中医医院